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En la prctica, la construccin de dicha tabla es inviable, ya que los datos de transicin entre los estados de salud no se recogen sistemticamente, sino que slo se dispone de encuestas especficas (salud, discapacidad, etc.) ms o menos peridicas, y que reflejan un stock, no un flujo. Por tanto, la incidencia del perodo, necesaria para los clculos, ha de ser estimada en funcin de la informacin disponible. 1. Mtodos de clculo Existen tres familias de mtodos para realizar esta estimacin: mtodos de tabla de vida basada en la prevalencia observada, mtodos de tabla de vida con mltiples decrementos, mtodos de tablas de vida con decrementos-incrementos. MTODO DE TABLA DE VIDA BASADA EN LA PREVALENCIA OBSERVADA. MTODO DE SULLIVAN En el campo de la salud, Sanders propuso un modelo combinando la mortalidad y la morbilidad en la misma tabla de vida (Sanders, 1964). La idea fue llevada a cabo finalmente por Sullivan, quien construy una tabla de vida basada en la prevalencia observada y calcul la primera esperanza de vida libre de discapacidad. El mtodo de Sullivan (1971) es hoy da el ms usado para obtener series temporales y comparaciones internacionales en cuestiones de salud. Construccin de la tabla de vida El proceso de elaboracin de la tabla de vida basada en la prevalencia observada es sencillo. Consiste en modificar en la tabla de vida clsica la funcin Lx (el nmero de aos vividos en el intervalo de edad), multiplicndola por 1 - la tasa especfica de prevalencia por edad (tx). As se tiene (1-tx)Lx, que es el nmero de aos vividos sin discapacidad en el intervalo de edad. Para aplicar este mtodo, se utilizan los datos de las tablas de mortalidad clsicas y los datos relativos al estado j observados en una encuesta especfica de poblacin. Las tasas especficas por edad, tx, referentes al estado de salud, la discapacidad, etc., son datos de stock, es decir, prevalencia observada. Ventajas e inconvenientes del mtodo. El principal inconveniente del mtodo de Sullivan radica en la no observacin de las transiciones entre estados, sino que se estiman a partir de la prevalencia observada. Se ha demostrado que el mtodo produce buenas estimaciones cuando la transicin bajo estudio es estable a lo largo del tiempo. En lo que respecta a los estados de salud, como la discapacidad, los cambios son suficientemente graduales como para asegurar que la prevalencia observada es un buen estimador de los cambios en el perodo estudiado. Sin embargo, hay que tener cautela en la interpretacin de los datos, especialmente al estimar , por ejemplo, el nmero de aos vividos con discapacidad, puesto que se trata de una situacin de corta duracin en un estado de relativamente baja incidencia y por tanto las imprecisiones del modelo pueden tener un impacto mayor. Hasta el momento el mtodo de Sullivan ha sido utilizado para calcular esperanzas de vida en salud y otros indicadores de salud en al menos 49 pases. MTODO DE TABLA DE VIDA CON MLTIPLES DECREMENTOS Este modelo fue desarrollado inicialmente por actuarios y compaas de seguro para calcular las pensiones e indemnizaciones a pagar en base a la duracin media de vida antes de llegar al estado de beneficiario del seguro, es decir, con discapacidad, viudo, etc. El modelo de mltiples decrementos no considera slo la defuncin como estado final, sino que tambin tiene en cuenta otros estados de vida que se pueden tomar como definitivos, es decir, eventos que constituyen una salida de la tabla de vida. En este sentido la defuncin y la discapacidad son considerados estados absorbentes. Utilizando un estudio continuo que recogiera datos en varias oleadas, se podra evaluar el nmero de transiciones del estado inicial al absorbente, y as, estimar las probabilidades especficas de supervivencia en el estado inicial. Aplicando estas probabilidades a una cohorte hipottica se obtendra la tabla de vida relacionada con esos sucesos absorbentes. Este mtodo proporciona un indicador del perodo que refleja adecuadamente las condiciones de salud actuales de la poblacin. Sin embargo, la informacin que requiere el mtodo es imposible de conseguir a gran escala, pues precisara llevar a cabo encuestas de poblacin una y otra vez sobre la misma muestra, para obtener las probabilidades de transicin. Por tanto, su utilizacin para calcular esperanzas de vida en salud internacionalmente comparables es inviable. Por otro lado, la asuncin de que la discapacidad o el estado de salud considerado es absorbente, sin posible recuperacin, no es apropiado para estudios de salud, pues existen discapacidades recuperables y estados de salud transitorios. METODO DE TABLA DE VIDA CON DECREMENTOS-INCREMENTOS En la dcada de los 70 varios autores empezaron a explorar modelos capaces de manejar no slo transiciones de salida del estado inicial, sino tambin de regreso al estado. La idea que impuls estos modelos fue la de estudiar el efecto de un programa especfico de salud sobre el grupo de poblacin al que iba dirigido el programa. Se ha desarrollado una tabla de vida de incrementos- decrementos basada en una cadena de Markov. 2. Esperanzas de vida en salud con el Mtodo de Sullivan La razn principal para calcular una esperanza de vida en salud es combinar informacin sobre la mortalidad y morbilidad en un nico indicador. Dicho indicador sera til para conocer la salud de la poblacin y hacer comparaciones entre pases, dentro de un pas a lo largo del tiempo o entre subgrupos poblacionales, a pesar de las diferencias que pudiera haber en la composicin por edad. La comparabilidad es incluso mayor si se hacen por separados los clculos para hombres y mujeres. Ya que este mtodo tiene un uso generalizado, para permitir la comparacin de sus resultados se deben tener en cuenta varios puntos: Deben usarse las mismas definiciones de estados de salud El diseo general de las encuestas de las que se obtienen las prevalencias tambin precisa ser el mismo, ya que las estimaciones sobre la prevalencia de estados de enfermedad y salud son muy sensibles al mtodo de recogida: entrevista personal, telefnica, por correo Es esencial concretar el ltimo grupo de edad, el grupo abierto, que difiere entre encuestas y tambin puede afectar a la comparabilidad de los resultados. Dado que la metodologa de las encuestas de discapacidad utilizadas en personas residentes en Hogares y residentes en Centros no son homogneas, y que el resto de encuestas slo estn dirigidas a poblacin residente en Hogares, se han aplicado slo las tasas de este colectivo para el clculo de Esperanzas de Vida Libre de Discapacidad. De esta manera se garantiza tambin la comparabilidad con los datos de 1999. Clculo de la Esperanza de Vida Libre de Discapacidad (EVLD) con el mtodo de Sullivan Como se coment al principio, el mtodo consiste en modificar la tabla de vida multiplicando 1 - la tasa especfica de prevalencia por edad (tx), por Lx, el nmero de aos vividos en el intervalo de edad. Para cada intervalo de edad la tabla de mortalidad de la poblacin de Espaa utilizada es la de 2007 (ltima disponible), que proporciona las columnas que se precisan para el clculo de la EVLD: lx Supervivientes a la edad x Lx Nmero de aos vividos en el intervalo de edad x, x+n y la Encuesta de Discapacidades, Autonoma personal y situaciones de Dependencia dirigida a hogares (EDAD-h 2008) suministra las tasas de discapacidad por edad, tx. As, la esperanza de vida y la EVLD se obtienen a partir de estas funciones:   Lx Nmero de aos vividos en el intervalo de edad x, x+n lx Supervivientes a la edad x Tx Aos futuros de vida a partir de la edad x tx Tasa de discapacidad en el grupo de edad x, x+n tx )Lx Nmero de aos vividos sin discapacidad en el intervalo de edad x, x+n Tx Aos futuros de vida sin discapacidad a partir de la edad x EVx Esperanza de vida a la edad x EVLDx Esperanza de Vida Libre de Discapacidad a la edad x Existe una singularidad en el primer grupo de edad de la tabla, 0 a 5 aos. Esto es debido a que el estudio de la discapacidad se ha realizado utilizando diferentes cuestionarios y definiciones para la poblacin de 0 a 5 aos y la de 6 y ms aos. Por tanto, la obtencin de tasas estaba sometida a esta distribucin de edad. Las esperanzas de vida en salud proporcionadas estn calculadas para ambos sexos y para hombres y mujeres. Las tasas utilizadas en el clculo de las esperanzas de vida de este estudio, se obtienen de la informacin proporcionada por la EDAD-h 2008, excepto para las Esperanzas de Vida Libre de Enfermedad Crnica y en Buena Salud Percibida en las que se ha utilizado la informacin proporcionada por la Encuesta Nacional de Salud 2006. Estas tasas son las siguientes: EVLEC. Esperanza de Vida Libre de Enfermedad Crnica: tasa de personas con al menos una enfermedad crnica. Esta tasa se ha obtenido del Mdulo de Salud de la Encuesta Nacional de Salud 2006. Las enfermedades crnicas que se tienen en cuenta difieren para personas menores de 16 aos y para personas de 16 o ms aos. Se consideran las enfermedades diagnosticadas por el mdico. EVBS. Esperanza de Vida en Buena Salud Percibida: el estado de salud percibido se ha preguntado a travs de la pregunta En los ltimos 12 meses, dira que su estado de salud ha sido muy bueno, bueno, regular, malo o muy malo?. Se ha utilizado la tasa de personas que tienen un estado de salud regular, malo o muy malo, siguiendo tambin en esto recomendaciones internacionales. Esta tasa se ha obtenido del Mdulo de Salud de la Encuesta Nacional de Salud 2006. EVLD. Esperanza de Vida Libre de Discapacidad: tasa de discapacidad general (tasa de limitaciones en el caso de nios de 0 a 5 aos). EVLD1. Esperanza de Vida Libre de Discapacidad Severa: tasa de personas con alguna discapacidad o limitacin severa o total cuando no reciben ayudas personales ni utilizan ayudas tcnicas (categoras 3 Con dificultad severa y 4 No puede realizar la actividad de la variable de severidad sin ayudas en alguna discapacidad). EVLD2. Esperanza de Vida Libre de Discapacidades que necesitan Ayudas: tasa de personas que reciben alguna ayuda o no la reciben pero la necesitan. EVLD3. Esperanza de Vida Libre de Discapacidades para las Actividades Bsicas de la Vida Diaria: tasa de personas con alguna discapacidad de las llamadas ABVD (se corresponden con las siguientes actividades de la encuesta EDAD-2008: 27. Lavarse; 28. Cuidados de las partes del cuerpo; 29. Higiene personal relacionada con la miccin; 30. Higiene personal relacionada con la defecacin; 31. Higiene personal relacionada con la menstruacin; 32. Vestirse y desvestirse; 33. Comer y beber; 34. Cuidado de la propia salud: cumplir las prescripciones mdicas; 35. Cuidado de la propia salud: evitar situaciones de peligro; 36. Adquisicin de bienes y servicios; 37. Preparar comidas; 38. Realizar las tareas del hogar; 18. Cambiar las posturas corporales bsicas; 19. Mantener la posicin del cuerpo; 20. Desplazarse dentro del hogar; 21. Desplazarse fuera del hogar; 14. Uso intencionado de los sentidos (mirar, escuchar); 16. Realizar tareas sencillas.) En el clculo de este indicador no se ha incluido a los nios de 0 a 5 aos. EVLD4. Esperanza de Vida Libre de Discapacidades de Movilidad: Personas de 6 y ms aos: tasa de personas con alguna discapacidad de movilidad (se corresponden con las siguientes actividades de la encuesta EDAD-2008: 18. Cambiar las posturas corporales bsicas, 19. Mantener la posicin del cuerpo, 20 Desplazarse dentro del hogar, 21 Desplazarse fuera del hogar, 22. Desplazarse utilizando medios de transporte como pasajero 23. Conducir vehculos, 24 Levantar y llevar objetos, 25. Mover objetos con las extremidades superiores o 26. Uso fino de la mano). Nios de 0 a 5 aos: tasa de nios con las siguientes limitaciones de la encuesta EDAD-2008: 1. Dificultad para mantenerse sentado sin apoyo, 2. Dificultad para permanecer de pie sin apoyo, 3. Dificultad para andar solo/a, 8. Dificultad para mover los brazos o debilidad / rigidez en los brazos o 9. Debilidad o rigidez en las piernas. EVLD5. Esperanza de Vida Libre de Discapacidades de Autocuidado: tasa de personas con alguna discapacidad de Autocuidado (se corresponden con las siguientes actividades de la encuesta EDAD-2008: 27. Lavarse, 28. Cuidados de las partes del cuerpo, 29. Higiene personal relacionada con la miccin, 30. Higiene personal relacionada con la defecacin, 31. Higiene personal relacionada con la menstruacin, 32. Vestirse y desvestirse, 33. Comer y beber, 34. Cuidado de la propia salud: cumplir las prescripciones mdicas o 35. Cuidado de la propia salud: evitar situaciones de peligro. En el clculo de este indicador no se ha incluido a los nios de 0 a 5 aos. EVLD6. Esperanza de Vida Libre de Discapacidades para realizar las Tareas del hogar: tasa de personas con alguna discapacidad de vida domstica (se corresponden con las siguientes actividades de la encuesta EDAD-2008: 36. Adquisicin de bienes y servicios, 37. Preparar comidas o 38. Realizar los quehaceres de la casa. En el clculo de este indicador no se ha incluido a los nios de 0 a 5 aos ni a los de 6 a 9 aos, pues las discapacidades de este grupo slo se consideran a partir de los 10 aos de edad. EVLD7. Esperanza de Vida Libre de Discapacidades de Visin: Personas de 6 y ms aos: tasa de personas con alguna discapacidad de visin (se corresponden con las siguientes actividades de la encuesta EDAD-2008: 1. Percibir cualquier imagen, 2. Tareas visuales de conjunto, 3. Tareas visuales de detalle o 4. Otros problemas de visin. Nios de 0 a 5 aos: tasa de nios con las siguientes limitaciones de la encuesta EDAD-2008: 4. Ceguera total o 5. Dificultad importante para ver. EVLD8. Esperanza de Vida Libre de Discapacidades de Audicin: Personas de 6 y ms aos: tasa de personas con alguna discapacidad de audicin (se corresponden con las siguientes actividades de la encuesta EDAD-2008: 5. Recibir cualquier sonido, 6. Audicin de sonidos fuertes o 7. Escuchar el habla. Nios de 0 a 5 aos tasa de nios con las siguientes limitaciones de la encuesta EDAD-2008: 6. Sordera total o 7. Dificultad importante para or. EVLD9. Esperanza de Vida Libre de Deficiencias Osteoarticulares: Personas de 6 y ms aos: tasa de personas con alguna deficiencia del grupo 5. Deficiencias osteoarticulares de la encuesta EDAD-2008: (5.1. Cabeza, 5.2. Columna vertebral, 5.3. Extremidades superiores y 5.4. Extremidades inferiores). . Nios de 0 a 5 aos: tasa de nios con alguna deficiencia del grupo de deficiencias osteoarticulares de la encuesta EDAD-2008: (5.3. Extremidades superiores, 5.4. Extremidades inferiores y 5.9. Otras deficiencias osteoarticulares). La informacin que se ofrece sobre los mtodos de clculo de la esperanzas de vida en salud, as como la metodologa utilizada en su obtencin han sido extradas de Selection of a Coherent Set of Health Indicators. Final draft. A First Step Towards A User's Guide to Health Expectancies for the European Union , J-M Robine, C. Jagger y V. Egidi. Montpellier (Francia), Euro-REVES, Junio 2000. BCD ˹sbN7,hh5B* CJOJQJ^JaJph&he5B* CJOJQJ^JaJph!hf<hB*OJQJ^Jph'hf<h5B*OJQJ\^Jph hf<hf<hf<#hB*CJOJQJ^JaJph)hhB*CJOJQJ^JaJph#hB*CJOJQJ^JaJphh#hh=2>*CJOJQJ^JaJhe>*CJOJQJ^JaJh]>*CJOJQJ^JaJBCDr  } $a$gde$a$gdgdf< $a$gdgd$a$gd=2F<d|}ҽҽoWE.,hXhX5B* CJOJQJ^JaJph#hXB*CJOJQJ^JaJph/hehe5B*CJOJQJ\^JaJph)he5B*CJOJQJ\^JaJph)heheB*CJOJQJ^JaJph#h]B*CJOJQJ^JaJph#heB*CJOJQJ^JaJph)hhB*CJOJQJ^JaJph/hh5B*CJOJQJ\^JaJph)hf<5B*CJOJQJ\^JaJph,J3z{]_`! 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